Z50 Menu

INSCHRIJFFORMULIER WINTERSE 50 LOKALE OMROEPEN

Via dit formulier kun je jouw omroep opgeven voor de Winterse 50 editie 2017.
Mocht je vooraf vragen hebben, mail dan voor meer informatie naar de redactie.

Naam omroep

Soort radiozender
Lokale radio-omroep
Geluid van radiozender achter tv-kanaal
Streaming van radiozender op internet
Internetradiostation (alleen via internet)

Provincie Omroep

Straatnaam omroep

Postcode en plaats

Uitzendprovincie(s)

E-mailadres omroep

Website-adres omroep

Contactpersoon

E-mailadres contactpersoon

Telefoonnummer contactpersoon

Datum van uitzending

Tijdstip van uitzending
Van tot

Extra Info over hoe en wie presenteert*

Logo* **



Onze omroep gaat akkoord met de deelnemersbijdrage van 5 euro. Via de e-mail krijg ik daar meer informatie over.

Klik hieronder om je aanmelding te versturen. Je krijgt binnen een paar werkdagen een bevestiging.
* Word weergegeven op uw profiel ** alleen foto's kleiner dan 10mb toegestaan (jpeg, gif en png).